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【快乐产房 母亲节专辑】(三)给妈妈拒绝剖宫的力量,是对“后浪”最中肯的善待

发布时间:2020/06/19

作者:姜丽华教授

来源:姜丽华教授


每年五月的第二个星期日是普遍意义上的母亲节,第一医学频道联合江苏爱朋医疗科技股份有限公司,邀请国内知名麻醉专家,以“快乐产房,献给妈妈的爱”为主题,畅谈“分娩镇痛”(无痛分娩)的过去与未来、医学与人文、科技与文化。本文根据郑州大学第三附属医院麻醉科主任姜丽华教授的采访整理而成。



姜丽华教授

郑州大学第三附属医院麻醉科主任
中国医师协会麻醉学医师分会常务委员
河南省医师协会麻醉学医师分会会长
中华医学会麻醉学分会产科麻醉学组委员
河南省医学会麻醉学分会副主任委员
河南省医学会麻醉学分会产科学组组长
河南省医学会疼痛学分会副主任委员


分娩,是一个生命的伟大启程,常常伴随彻骨的疼痛,惧怕疼痛是人类的本能,妈妈也不例外,如果可以,这个伟大不必撕心裂肺、不必失去尊严,这是科技的礼物,也是文明的馈赠。



为了自然分娩,她坚持了30和小时,拒绝了十次抛宫产


前年,我们院来了一位孕妇,体重接近200斤,孩子估计也有8斤,七八个月的时候就开始耻骨联合分离,走路就疼,几乎都不能走路。因为活动少,胎儿长得比较大,当时对她能不能自然分娩,医生也信心不足。
因为一直听我们的宣教,她知道剖宫产不好,为了孩子,她很坚定要选择自然分娩,但是痛了几个月怕自己坚持不住,虽然很想自然分娩但也是信心不足。
来到医院的时候已经破水,她和家属都很紧张焦虑,和她沟通之后我安慰她:咱们先做个椎管内镇痛,这个操作和剖宫产的麻醉是一样的,如果你实在觉得不行的话,咱就剖。”然后给她做了椎管内分娩镇痛。
很快,她就像变了个人一样,开始在产房里有说有笑,甚至开始走动了。第一产程将近30个小时,因为是破水、胎儿又大,时间又长,好几个产科医生来了有10来次,一来就问她剖不剖,她说我不剖,不疼了,几个月来都一直疼,现在人舒服的不得了。
最终,经过一天多的时间,生了一个8斤2两的孩子,孩子也特别健康,现在两岁了,他们家人见我就说,“现在到处宣传,无痛分娩太好了。
其实,像这样接受分娩镇痛,效果出乎意料好的例子非常多。就在前几天,有个孕妇在椎管内分娩镇痛下已经第二产程,不仅不疼,生的时候还一直在笑,我说你别笑,要把力量用在生孩子上,可是最后她就是笑着把孩子生出来了。
看到这些欢乐的场景,有时候难免感慨,回想二十年前,很少有产妇能够享受这样舒适的分娩过程,尤其是像那个200斤的产妇。如果没有分娩镇痛技术,她是绝对不可能坚持自然分娩的,不是因为这位妈妈娇气或者不够伟大,是因为有的疼痛是让人丧失任何抵抗、丧失一切尊严的,更何谈坚持呢。
谁给了这些妈妈坚持的力量和底气呢?是医护人员的努力、科技的进步、医学的进步、医药的进步以及准妈妈们这一切的信

从零到80%,二十多年我们从未停止脚步


从第一例“无痛分娩”到现在每年近千例,如果不是亲身经历,是不知道其中的变化多么巨大、多么喜人。
最早接触分娩镇痛是90年代初,我95年左右开始摸索硬膜外分娩镇痛方法,小范围试着给熟人做,1998年正式开展给普通患者做椎管内分娩镇痛,当初我们用的是布比卡因,后来到90年代末就有了罗哌卡因。
刚开始我们没有镇痛泵,用手推,后来有了普通镇痛泵那种弹性的,因为走药慢经常有效果不理想。现在有了电子脉冲泵,还有加强型硬膜外使现在椎管内分娩镇痛的效果非常好。 
我们医院现在椎管内分娩镇痛的比例可以达到百分之七八十,我们的经验是,规范化管理最重要。包括椎管内分娩镇痛操作规范、产程管理规范、应急预案、产房麻醉科医生和麻醉科护士岗位职责等等,使分娩镇痛工作在全面开展的情况下做到安全优效。提倡“全程无痛”,从孕妇进入第一产程感觉到疼痛,一直到生完出院,都是无痛的。
我们还提倡“无缝隙的管理”。整个产房所有的医护工作者,对待产的孕妇都要有所了解,助产师、麻醉护士、麻醉医生共同关注孕妇。 
 规范管理加上诊疗效果非常的好,我们医院分娩镇痛的比例自然而然的就高了。

从来没有绝对,每一次成功都是新的起点


今天讲的分娩镇痛主要是椎管内分娩镇痛。椎管内分娩镇痛其实包含三种,硬膜外(过去还有骶管阻滞的,现在几乎不再做骶管了),腰硬联合单纯的腰麻的镇痛,这三种方式统称为椎管内分娩镇痛。
我们认为一般情况下硬膜外镇痛是最好的方法,因为硬膜外镇痛,起效从弱到强,在活跃期之前,宫口还没开到六七公分的时候,疼痛没有那么剧烈,这时候药量可以少,进入活跃期以后,孕妇的疼痛加剧,此时硬膜外的镇痛强度也随着时间的增加而加强
目前不管是术后镇痛还是分娩镇痛都强调个体化方案,麻醉科医生要根据每一位孕妇的具体情况进行椎管内分娩镇痛的管理,让每一位孕妈的满意。

百尺竿头,无痛关怀值得更多人拥有


虽然我们郑州大学三附院的分娩镇痛规范并且比例很高,但是推广、普及分娩镇痛的工作更重要,因为还有更大的区域,全河南省有产科的医院分娩镇痛比例很低,尤其是广大的基层医院,那里有更多的孕产妇需要安全舒适的无痛分娩
2014年到现在,五年多的时间我带领麻醉科医生、产科医生和助产士团队走遍河南省二级及以上有开展分娩镇痛条件的医院,我们不仅仅给医务工作者做宣教,讲理论知识、培训技术操作;给孕产妇、家属做宣教,这样几年下来效果非常好。使河南省全省椎管内分娩镇痛比例有大幅度提高。据不完全统计2019年全省椎管内分娩镇痛比例平均为42%。
两年前,社会上对无痛分娩知晓率特别低,但是从去年能明显感觉到变化,一问孕产妇知道不知道“无痛分娩”,大都说听说过,所以对孕产妇和家属的宣教非常重要。
再者是医院领导重视,首先医院领导不能把剖宫产当成一个创收的手段,要把分娩镇痛当成一个有利于患者、有利于社会、有利于医院的一个医疗手段。还要考虑如何调动医务工作者的积极性,怎么去激励。
我们医院分娩镇痛团队学科团队合作方面是一个典范。
这个团队有产科医生、麻醉科医生、麻醉护士、助产士,还有儿科医生,手术室护士等都包含在里面,麻醉科医生和护士不仅仅有24小时产房工作岗位平时团队还要有一些演练,针对产房紧急情况。一旦遇到紧急情况,像即刻剖宫产等紧急情况,如果没有平时的演练到实战时会乱作一团,延误抢救时机。

“云镇痛”送去安全的舒适分娩


五年多来我们走遍了河南省七八十家医院,进行无痛分娩的相关培训和知识普及,叫做“无痛分娩河南行”。由于疫情关系今年没办法举办现场活动,但推广分娩镇痛的脚步不能停,于是我们开始在网络上办活动,对方医院和我们专家团队共同线上交流,时间和内容更好控制,能交流的内容更多、更详细。今年上半年已经举办了“分娩镇痛河南行”线上课堂
分娩镇痛的顺利开展是多学科合作的结果,更是各级领导重视的结果,我们发现,哪家医院的院长重视,哪家椎管内分娩镇痛开展就好。
据初步统计,在二级及以上有产科患者的医院当中,2018年开展椎管内分娩镇痛的医院大概是占了40%~50%。2019年年底,80%的医院开展了椎管内分娩镇痛,最高的医院无痛分娩的比例85~90%。
我们现在最强调的是安全,不是说必须去开展这个项目,而是说有条件了,能保障安全了再开展。对基层医院,首先是要检查产房的设施布局是不是合理,能不能满足紧急情况的应急要求,只有安全了才能开展好。

为了妈妈和孩子,永远都值得更好


从去年的统计结果看,河南的剖宫产比例平均40%,专科医院为20%~30%,最低的不到20%,还算比较满意。上周一个基层已开展无痛分娩的医院,反馈说他们剖宫产率不到20%,椎管内分娩镇痛率达80%。他们做得非常好。
虽然分娩镇痛的技术已经比较成熟了,我们依然需要继续学习,尤其是新技术、新理念
在过去,遇到300斤的孕妇,我们就知难而退,不给她做椎管内分娩镇痛了因这么胖的孕妇做椎管内穿刺非常困难,很难找到正确的腰椎间隙。但是现在可以挑战了,因为有超声定位或引导穿刺,上个月我们就做了一个310斤孕妇的椎管内分娩镇痛。先用超声定位,再做硬膜外穿刺,一次就成功了。  
镇痛泵给药方式的改进也为椎管内分娩镇痛的效果的提高起了重要作用。脉冲式给药模仿人工推注,推的速度比较能使药液在硬膜外间隙快速较广泛扩散。药物不容易集中在一个点上,镇痛效果好、不良反应少。 
随着科技的飞速发展,信息平台、大数据技术也越来越多被用在医疗行业,比如分娩镇痛网络泵,可以实时监控镇痛泵的状态,让医护人员及时发现和解决问题,提高了安全性,并且可以储存分析大数据,为精准镇痛提供依据
为了妈妈和孩子的健康、安全、舒适我们要做到更好。


别鸣谢:江苏爱朋医疗科技股份有限公司